Nombres y apellidos del paciente

Tipo de documento del paciente
Cédula de IdentidadPasaporteNumero de historia clínica

Numero de documento del paciente

Numero de teléfono

Correo electrónico

Tipo de requerimiento
FelicitaciónReclamo

Fecha en la que sucedio en incidente

ÁREA INVOLUCRADA
QuimioterapiaFarmaciaConsulta externaPre admisionLobbyOncologiaImagenesLaboratorioMedicina NuclearRadioterapiaPatologiaTrabajo social

DESCRIPCIÓN DE LO SUCEDIDO